Deine persönlichen Daten:

    Dein Name:
    Deine Mailadresse:

    Name der Sammelstelle:

    Name der Sammelstelle

    (z.B. Karl-Friedrich-Grundschule, Kindergarten St. Helena, Blumen Hoffmann, Optik Müller)

    Adresse der Sammelstelle:

    Strasse
    PLZ
    Nr
    Ort

    Name und Kontaktdaten des Ansprechpartners der Sammelstelle:

    Vorname
    Mailadresse
    Nachname
    Telefon

    Hast Du einen Ansprechpartner innerhalb unserer Organisation: Round Table/ Ladies Circle/ Agora Club Tangent oder Old Tablers

    Falls NEIN, dann melden wir uns bei Dir zwecks der weiteren Vorgehensweise.

    Wer genau ist Dein Ansprechpartner unserer Organisation:

    Vorname
    Mailadresse
    Club
    Nachname
    Telefonnummer
    Club-Nr

    Wann können Päckchen bei Dir abgeben werden?

    Tage
    Uhrzeiten

    (z.B. Montag 10-16 Uhr, Dienstag 11-15 Uhr, ...)

    Wann ist die letzte Möglichkeit Päckchen abzugeben?

    Bitte Datum ausfählen:
    Möchtest Du uns sonst noch etwas mitteilen?
    Datenschutz